2007/07/22（日）カポエィラ ワークショップのお申し込み

※複数の方のお申し込みを入力される場合は、1人目を入力して「送信」した後、このページに戻ってまた1人ずつお願いします。
※エンターキーを余分に押さないようにしてください。
※48時間以内に返信がない場合はご連絡ください。capoeira@t.biglobe.ne.jp

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ヨミガナ　　	（全角カタカナでお願いします）
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電話番号/TEL	（なるべく携帯電話をお願いします。ハイフンを入れて下さい。例：090-888-8888）
郵便番号     	（半角数字でお願いします。例：100-1234）
住所/adress	
性別　　　　　	
年齢/AGE     	

「○○○○と一緒に行くので、連絡は○○○○にまとめてお願いします。」と言った連絡、
地図をFAXして欲しいなどの要望や、何か質問などがある方はご自由にこちらにどうぞ。
  ※お手数でなければどこでこのワークショップの情報を得たかをお教え願えるとありがたいです。
  （このサイトで知った。○○でチラシを貰った。○○のサイトに情報があった。等）


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